四岁孩子急性中耳炎，在抗生素的选择方面，如果患儿在30天内未使用阿莫西林，未并发化脓性结膜炎，或对青霉素不过敏，应该选用阿莫西林。如果患儿在30天内使用过阿莫西林，并发化脓性结膜炎，或对阿莫西林无应答，或者是急性中耳炎复发，应该给予能够覆盖β-内酰胺类抗生素，可以选择阿莫西林克拉维酸钾或者是头孢哌酮舒巴坦等加酶的抗生素。
对于症状恶化或在开始抗生素治疗48到72小时后，症状如果仍然没有改善，应该重新对患儿进行评估，并且需要更换药物进行治疗。急性复发性中耳炎，不应预防性应用抗生素来减少中耳炎发作的频率。
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