急性胰腺炎治疗两大任务:
1.寻找并去除病因,
2.控制炎症。
包括以下几大方面:
一.监护,从炎症反应器官功能障碍甚至器官衰竭,可经历时间不等的发展过程,应该与细致的监护,根据症状,体征,辅助检查,影像学变化,及时了解病情发展。高龄肥胖(BMI>25),妊娠等患者是急性胰腺炎的高危人群。
二.器官支持,
1.液体复苏,快速的纠正组织缺氧,维持血容量及水电解质平衡至关重要。在最初的48小时,静脉补液量及速度约200—250毫升每小时,使尿量维持在大于0.5ml/kg.h。补液不充分是急性胰腺炎常见的原因之一。
2.呼吸功能支持。轻症患者给予面罩给氧,力争使氧饱和度>95%。
3.肠功能维护,导泻及口服抗生素有助于减轻肠内细菌毒素在肠屏障功能受损时的细菌移位以及肠道炎症反应。
4.连续性血液净化。
三.减少胰液分泌
1.禁食,在起病后短期禁食,降低胰液分泌,减轻自身消化。
2.抑制胃酸。
3.生长抑素应用。
四.镇痛。
五.急诊内镜或者外科手术去除病因。
六.预防和控制感染治疗。
七.营养支持,对于坏死性胰腺炎,短期禁食期间可通过静脉补液提供能量。在肠功能恢复前,先给予肠外营养。当病情缓解,应尽早过渡到肠内营养恢复饮食应当从少量、无脂肪、低蛋白饮食开始,逐渐增加饮食量和蛋白质,直到恢复正常饮食。
八.择期内镜,腹腔镜或者手术去除病因。九.胰腺局部并发症的处理。
十.患者教育,
1.在急性胰腺炎早期,应该与患者共同分析导致胰腺炎的高危因素,
2.积极寻找及治疗胰腺炎病因的重要性。
3.治疗性ERCP胰腺炎诊疗中的重要作用。4.其他方面。
预后
轻症患者,常在一周左右恢复,不留后遗症;重症患者死亡率约15%。未去除病因的部分患者,可经常复发。反复炎症及纤维化,可演变为慢性胰腺炎。