一、正常生理恢复情况
产后15天恶露变鲜血像月经可能是正常的子宫复旧过程。在产后，子宫会逐渐收缩恢复至未孕状态，这个过程中恶露的性状会有变化。正常情况下，恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露，血性恶露一般持续3-4天，之后逐渐过渡为浆液性恶露等，但部分产妇可能因个体差异，在产后15天仍有类似月经的血性恶露表现，这是因为子宫复旧过程中，胎盘附着面的修复等情况导致少量出血，类似月经的量，但整体是正常的生理恢复进程中的表现。
二、病理情况
1.胎盘、胎膜残留
-年龄因素：对于育龄期产妇，若既往有多次流产史等情况，发生胎盘、胎膜残留的风险相对较高。因为多次宫腔操作可能导致子宫蜕膜等组织恢复不良，容易引起胎盘、胎膜残留。
-影响机制：胎盘、胎膜残留于宫腔内，会影响子宫的正常收缩，导致子宫复旧不全，从而引起阴道出血增多，表现为恶露像月经一样。超声检查可发现宫腔内有异常回声。
2.子宫复旧不全
-生活方式因素：产后休息不好、过早进行重体力劳动等生活方式可能影响子宫复旧。例如，产妇产后过度劳累，会影响子宫的正常收缩恢复，导致子宫复旧不全，出现恶露异常。
-病理表现：子宫复旧不全时，子宫收缩乏力，不能有效关闭血窦，导致阴道出血，恶露呈鲜血样，量可类似月经。通过妇科检查可发现子宫较大，超过正常产后相应时间的大小，B超检查可见子宫收缩欠佳等表现。
3.产褥期感染
-病史因素：若产妇既往有生殖道感染病史，产后发生产褥期感染的风险增加。例如，既往有阴道炎病史，产后阴道防御能力下降，容易发生上行感染。
-感染影响：产褥期感染时，炎症刺激子宫，导致子宫内膜炎等，引起子宫充血、水肿，影响子宫收缩，出现恶露增多，呈鲜血样，可能还伴有发热、腹痛等症状。通过血常规检查可见白细胞升高，妇科检查可见子宫压痛等表现。
三、应对建议
一般情况：产妇应注意休息，避免过早重体力劳动，观察恶露的量、颜色、气味等情况。如果恶露量没有继续增多，没有其他不适症状，可继续观察。
异常情况：如果恶露像月经一样持续增多，或伴有腹痛、发热等症状，应及时就医。进行超声检查等相关检查，以明确病因。若为胎盘、胎膜残留，可能需要进行清宫术；若为子宫复旧不全，可在医生指导下使用促进子宫收缩的药物等；若为产褥期感染，需要进行抗感染治疗等。
对于产妇来说，产后要密切关注自身身体状况，尤其是恶露情况，如有异常及时处理，以保障产后身体的顺利恢复。