吸入全身麻醉
原理:将挥发性麻醉药或气体麻醉药经呼吸道吸入,通过肺泡毛细血管吸收进入血液循环,到达中枢神经系统发挥麻醉作用。
常用药物:常见的挥发性麻醉药有七氟烷、异氟烷等,气体麻醉药主要是氧化亚氮。
适用情况:适用于各种手术,尤其适合于需要快速调整麻醉深度的情况,因为吸入麻醉药的浓度可以通过调整吸入浓度迅速改变麻醉深度。对于小儿患者,七氟烷因具有气味pleasant、诱导和苏醒迅速等特点而较为常用,但需根据患儿年龄、体重准确计算用药剂量以确保安全。
静脉全身麻醉
原理:通过静脉途径给予麻醉药物,药物经血液循环作用于中枢神经系统产生麻醉效应。
常用药物:包括丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮等。丙泊酚起效快、苏醒迅速,常用于麻醉诱导和维持;依托咪酯对心血管系统影响较小,适用于心血管功能不稳定的患者;氯胺酮可产生分离麻醉效应,常用于小儿麻醉,但需注意其可能引起的精神方面副作用,如幻觉等,对于有精神病史的患者需谨慎使用。
适用情况:可单独用于短小手术的麻醉,也可与吸入麻醉药联合用于复杂手术的麻醉。对于老年患者,静脉麻醉相对更易于调控麻醉深度,且对呼吸循环的影响相对较小,但需根据老年患者的肝肾功能调整药物剂量。
复合全身麻醉
概念:同时或先后应用多种麻醉药物或方法实施麻醉的方法。
具体方式及优势:例如吸入麻醉与静脉麻醉的复合,可发挥两者的优势,取长补短。如在手术诱导时使用静脉麻醉药快速诱导,然后转为吸入麻醉维持麻醉深度;或者是麻醉药物与非麻醉药物的复合,如在麻醉中辅助使用镇痛药(如芬太尼类药物)以增强镇痛效果。对于危重患者的手术,复合麻醉可以更好地维持患者的生理功能稳定,根据患者的具体病情,如合并心血管疾病、呼吸系统疾病等,调整不同药物的使用种类和剂量,以满足手术对麻醉的要求,同时最大程度保障患者的安全。例如对于合并冠心病的患者行手术麻醉,复合麻醉时可选择对心血管影响较小的药物组合,并密切监测患者的心电图、血压等指标变化。