咳嗽20天老不好，首先要考虑多种可能病因，需及时前往医院进行相关检查以明确原因。
一、感染因素导致
如细菌、病毒、支原体等感染引起的呼吸道感染未痊愈。若为细菌感染，可能需要进一步检查确定；若是支原体感染，也有其特定的检查及治疗方式。不同病原体感染导致的咳嗽，治疗方案不同，需专业医生依据检查结果判断。
二、过敏因素引发
过敏体质者接触过敏原后易出现长时间咳嗽。常见过敏原如花粉、尘螨、宠物毛发等。此时需排查过敏原，避免接触相关过敏原，同时可能需要使用抗过敏药物等进行干预，但具体用药需遵医嘱。
三、气道异物导致
有异物吸入史的情况也可能引起长时间咳嗽。儿童相对更易发生气道异物情况，需通过胸部影像学等检查来明确，一旦确诊需及时处理。
四、其他系统疾病累及
如鼻后滴漏综合征、胃食管反流病等也可能导致咳嗽迁延不愈。鼻后滴漏综合征需针对鼻腔疾病进行处理；胃食管反流病则要调整饮食等生活方式，并可能需要相关药物治疗，具体需医生根据病情判断。
对于咳嗽20天老不好的情况，应重视起来，及时到医院完善相关检查，由专业医生制定个性化的诊疗方案。同时，患者要注意休息，避免接触刺激性物质，保持室内空气流通等，以利于病情恢复。特别是儿童患者，家长更要密切关注，及时带孩子就医检查，避免延误病情。