夜里腰疼可能由多种原因引起，如床垫问题、腰部疾病、脊柱病变等。
床垫因素
床垫不合适是常见原因之一。过软或过硬的床垫无法提供良好的腰部支撑，夜间睡眠时腰部肌肉不能得到放松，易引发腰疼。例如，过软床垫会使腰部下陷，脊柱生理曲度改变；过硬床垫则不能贴合身体曲线，导致腰部受力不均。
腰部疾病
腰肌劳损是常见的腰部疾病，长期劳累、姿势不良等可致腰部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤，夜间休息时可能出现腰疼，且劳累后加重。腰椎间盘突出症也会引发夜里腰疼，突出的椎间盘压迫神经，夜间活动减少，神经受压相对持续，疼痛可能更明显。
脊柱病变
强直性脊柱炎患者常出现夜里腰疼，且呈进行性加重，早晨起床时腰部僵硬感明显，活动后可缓解。脊柱侧弯等脊柱畸形也可能导致夜间腰部受力异常，引发疼痛。
其他因素
肾脏疾病如肾盂肾炎等也可能引起腰疼，疼痛可放射至腰部，夜间较为明显。此外，骨质疏松症患者，尤其是老年女性，夜间骨钙流失相对明显，可能出现腰疼症状。