脱敏疗法是特异性脱敏疗法的简称,也称减敏疗法,属于特异性免疫疗法,是针对引起过敏性疾病(包括过敏性哮喘、药物性哮喘、过敏性皮炎等)的过敏物质的一种治疗方法,因此只适于变应性哮喘(外源性哮喘)。脱敏疗法首先必须确定过敏原,不能确定过敏原的患者不能进行脱敏治疗。过敏原确定以后,用含过敏原物质制成提取液(即为浸出液)或纯过敏原制剂,定期给对相应过敏原皮肤试验阳性的患者进行皮下注射,以刺激体内产生“封闭”抗体(又名阻断抗体)。“封闭”抗体和特异性IgE抗体一样,也具有识别过敏原的功能。当相同过敏原再次进入体内,“封闭”抗体与肥大细胞或嗜碱粒细胞表面的IgE竞争与过敏原结合,然后变成复合物而被网状内皮系统清除掉(对人体有保护作用),过敏原与附着于肥大细胞或嗜碱粒细胞表面的IgE的结合少了,哮喘的发作也就得以避免或减轻,这就是脱敏成功的主要原因。这个过程就像预防传染病时的免疫注射一样,由此可见,脱敏注射所用的变应原(过敏原)浸液,实际上就是变应原疫苗。1998年世界卫生组织(WHO)接受了这种观点,并把特异性免疫疗法命名为“特异性变应原疫苗疗法”。
然而,有些经脱敏治疗的患者的病情改善与“封闭”抗体的形成没有关系。脱敏疗法的“封闭”抗体的学说近年来已发生动摇,有些学者发现经脱敏治疗的患者,血清中IgG4抗体增高,其水平越高,IgE水平就越低,临床症状的改善也更明显。提示脱敏治疗的效果是由于这种疗法调节了血中IgG4/IgE的比例,从而抑制了过敏反应的产生。特异性变应原疫苗疗法尚有其他多种解释,涉及多种炎症细胞。
每个变态反应患者的过敏原不尽相同,所以脱敏液必须因人而异,在进行脱敏之前,首先应做皮肤试验或进行抗体检测,然后根据临床诊断和皮试结果等设计脱敏方案。如患者对室内尘土和螨过敏,即可选用这两种浸液配制成脱敏液进行治疗,从而达到减低敏感程度的目的。
脱敏液的浓度和剂量也很重要,量太大可引起局部反应,如注射部位红、肿、痒,甚至出现哮喘发作等全身反应,量太小则达不到治疗目的,或使脱敏治疗的时间拖得很长。因此变应原疫苗可按一定的比例稀释成几个不同的浓度级,一般先用低浓度,然后再用高浓度,注射量也要从少到多,循序递增,以诱导患者耐受该过敏原而不发生过敏反应。由于身体抵抗能力需经一段时间(一般3~4个月)后才能产生、显效,所以这种治疗没有立竿见影之功,疗程一般需要一年,甚至更长。这就需要患者有耐心和信心,不应着急,不要半途而废。多数患者经治疗后症状可明显减轻。