肛瘘如果有20年了，应该是比较严重的。因为对于肛瘘来说，时间拖得越久，可能会越严重。有的还会从简单的肛瘘变成复杂的肛瘘，或者从低位的肛瘘变成高位的肛瘘，那样手术起来就更加困难了。手术难度更大，术后恢复的时间更长。
对于肛瘘的治疗，如果想彻底治愈，必须通过手术才能治疗。手术将肛门的瘘管切开或者切除，留下新鲜的创面，再慢慢地愈合。如果短期内不手术，虽然没有什么太大的影响，但是如果时间久了，有可能会导致肛门的收缩与狭窄。
所以，在做完手术后一定要亲自去触诊肛门，感受压力的大小，感受松紧度，这样才能够尽量避免出现肛门狭窄的情况。
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