乳腺癌分级和分期

一、乳腺癌组织学分级

乳腺癌组织学分级主要依据诺丁汉分级系统,通过对腺管形成情况、核分级和有丝分裂计数三个指标进行评分来确定。

腺管形成:分为3级,1级表示肿瘤细胞形成明显腺管结构,评分1分;2级腺管形成中度,评分2分;3级腺管形成差或无腺管形成,评分3分。

核分级:分为3级,1级细胞核异型性小,评分1分;2级细胞核异型性中度,评分2分;3级细胞核异型性大,评分3分。

有丝分裂计数:计算每10个高倍视野的有丝分裂数,分为3级,0-5个/10HPF为1分,6-10个/10HPF为2分,>10个/10HPF为3分。将三者得分相加,总分1-3分为Ⅰ级(高分化),4-5分为Ⅱ级(中分化),6-9分为Ⅲ级(低分化),分级越高恶性程度通常越高。

二、乳腺癌TNM分期

乳腺癌采用TNM分期系统,T代表原发肿瘤(tumor)、N代表区域淋巴结(node)、M代表远处转移(metastasis)。

T分期:T0表示无原发肿瘤证据;Tis为原位癌(导管内癌、小叶原位癌等);T1指肿瘤最大径≤2cm,T1a为≤0.5cm,T1b为0.5-1cm,T1c为1-2cm;T2为2-5cm;T3为>5cm;T4为肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤等。

N分期:N0表示无区域淋巴结转移;N1为同侧腋窝可活动淋巴结转移;N2为同侧腋窝淋巴结转移融合或与周围组织粘连;N3为同侧内乳淋巴结转移等。

M分期:M0表示无远处转移;M1表示有远处转移。

常见分期包括:0期(TisN0M0)、Ⅰ期(T1N0M0)、Ⅱ期(T0-2N1M0、T3N0M0等)、Ⅲ期(T3N1-2M0、T4任何NM0、任何TN3M0等)、Ⅳ期(任何T任何NM1)。分期越晚,病情越进展,预后通常越差。

三、年龄、性别、生活方式等因素对分级分期的影响及应对

年龄:年轻患者乳腺癌可能具有不同的生物学行为,如更易出现高级别分级(Ⅲ级)及更晚分期,因年轻人群细胞增殖活跃等因素,需更密切监测和个性化诊疗。

性别:乳腺癌主要发生在女性,但男性也可发病,男性乳腺癌可能更易出现晚期分期,因发现时往往肿瘤较大或已发生转移,需提高早期诊断意识。

生活方式:长期高脂肪饮食、缺乏运动等不良生活方式可能增加乳腺癌发生风险,且可能影响肿瘤分级分期,如肥胖患者可能与更高分级相关,建议保持健康生活方式,包括均衡饮食、适度运动等以降低风险及改善预后。

病史:有乳腺癌家族史等特殊病史人群,分级分期可能更具侵袭性,需加强筛查和早期干预,如遗传咨询、定期乳腺检查等,以便尽早发现并处理不同分级分期的乳腺癌。

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