剖腹产20天仍有恶露是否正常
一、恶露的正常情况概述
恶露是产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等组织的混合物。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml。剖腹产20天还有恶露在一定程度上可能是正常的，但也需要结合恶露的性状等综合判断。
二、恶露的不同类型及对应情况
血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块，镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3-4日。剖腹产20天若仍有血性恶露则不太正常，可能存在子宫复旧不全等情况；若血性恶露逐渐减少，转为浆液恶露则相对正常。
-浆液恶露：色淡红，因含有多量浆液得名，镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右。剖腹产20天处于浆液恶露阶段是比较常见的正常情况。
-白色恶露：因含有大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠，镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。
三、影响恶露情况的因素及应对
-产妇自身因素
-年龄：年轻产妇身体恢复能力相对较强，恶露可能恢复相对正常，但年龄不是唯一决定因素；高龄产妇身体机能相对较弱，子宫复旧可能相对缓慢，恶露持续时间可能稍长，但也需关注是否异常。
-生活方式：适当活动有助于子宫复旧，促进恶露排出。如果产妇产后长时间卧床，可能影响子宫收缩，导致恶露排出不畅，延长恶露持续时间。而适度的产后康复操等活动则有利于恶露正常排出。
-病史：如果产妇有妊娠期高血压、糖尿病等基础疾病，可能影响子宫的正常复旧，导致恶露异常。例如妊娠期糖尿病产妇，高血糖环境可能影响子宫的恢复过程，使得恶露持续时间延长或出现异常性状。对于有基础疾病的产妇，需要更密切监测恶露情况，同时积极控制基础疾病以促进子宫复旧。
-子宫复旧情况
-正常情况下，产后子宫逐渐缩小，子宫肌细胞缩复，子宫内膜再生。如果子宫复旧不全，子宫收缩欠佳，就会导致恶露时间延长。可以通过超声检查等评估子宫复旧情况。如果超声提示子宫较大，复旧不良，需要考虑采取促进子宫收缩的措施，但具体需遵循专业医生的判断和处理。
-感染因素：如果恶露有臭味，同时产妇伴有发热、下腹痛等症状，可能是宫腔内感染引起。感染会影响子宫的正常恢复，导致恶露异常。此时需要进行血常规等检查，若提示有感染，需进行抗感染治疗。但抗感染治疗需谨慎，要考虑对产妇哺乳等的影响等。
总之，剖腹产20天还有恶露需要观察恶露的性状、量等情况。如果恶露量不多，无臭味，产妇无其他不适，可能是正常的浆液恶露阶段；如果恶露量多、有臭味或伴有其他不适症状，则需要及时就医，进行相关检查，以明确原因并采取相应措施。